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【央视新闻客户端】

妇产科主治医师知识点：胎儿生长发育异常

　胎儿
，是指妊娠8周以后的胎体
。妊娠4～8周娩出的胎体为胚胎。胚胎期重要器官逐渐形成，在胎儿期各器官进一步发育成熟 。胎儿在妊娠28周以前娩出的现象称为流产;孕28～37周前娩出的现象称为早产 ，孕37周至不满42足周娩出的现象称为足月产
。妊娠全程共280天即40周。

　一 、胎儿宫内生长受限

　1.胎儿宫内生长受限(FGR)定义 孕37周后，胎儿出生体重小于2500g
，或低于同孕龄平均体重的`两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数 。

　2.病因 多而复杂 ，约40%病因尚不明确
。主要危险因素有：

　(1)孕妇因素：最常见
，占50%～60%。包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病 。②营养因素：孕妇偏食
、妊娠剧吐等。③妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠 、前置胎盘
、胎盘早剥、过期妊娠 、妊娠期肝内胆汁淤积症等
。④其他：孕妇年龄
、体重、身高 、子宫发育畸形、吸毒
、酗酒、接触放射线或有毒物等。

　(2)胎儿因素：胎儿基因或染色体异常 、胎儿代谢紊乱
、各种因子缺乏等 。

　(3)胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细 、脐带扭转
、打结等
。

　3.分类

　(1)内因性 均称型FGR：属原发性FGR ，抑制生长的因素在妊娠早期
，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。

　(2)外因性 不均称型FGR：属继发性FGR ，多在孕晚期才受到有害因素的影响 。

　(3)混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质
，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响
。

　二、巨大胎儿

　1.定义 胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿。易致难产 。

　2.相关因素 其发生与糖尿病 、营养
、遗传、环境等因素有关
。

　(1)糖尿病

　(2)营养与孕妇体重

　(3)遗传因素

　(4)环境因素

　(5)经产妇

　(6)过期妊娠

　(7)羊水过多

　三 、肩难产

　1.定义 凡胎头娩出后 ，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方
，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。

　2.病因 可能发生肩难产的因素：

　(1)巨大胎儿 。

　(2)B超测定 胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm ，胸围大于头围1.6cm或胎儿肩围大于头围4.8cm时，可能发生肩难产
。

　(3)骨盆狭窄。

　(4)骨盆倾斜度过大及耻骨弓位置过低者 。

　(5)胎儿颈部肿瘤
、胎儿水肿等。

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硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂
。产科常用于治疗妊高
，征、前置胎盘 、，先兆早产、子宫强直等。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩受到抑制 ，危及生命 。孕妇治疗有效血清镁离子浓度为1．7～3mmol/L
，若高3mmol／L即可发生中毒症状
。因此静滴硫酸镁时护理方面应注意以下几点：

1．首次负荷量常用25％，硫酸镁20毫升加入5％葡·萄糖糖100毫升 ，在30分钟内滴完卜护士应密切观察病人的反应
，若病人恶心，面部潮红 ，有发热感等反应；应减慢滴速并通知医生。继以25％硫酸镁60毫升加入5％葡萄糖1000毫升静滴卜滴速以每小时1克为宜
，最快不超过2克 。，每日总用量15～20克 ，24小时内总剂量不能超过30克
。用硫酸镁静滴每小时3克连用2～3小时后
，则需减为每小时1．5克，否则易中毒。

2 .镁离子早期中毒表现：恶心
、面部潮红、有发热感 、说话语音模糊 ，肌肉软弱无力等；膝反射消失；呼吸每分钟少于12次，呼吸频率减慢和深度减弱；血压偏低 。如果出现上述症状
，应减慢或停止静滴，并

通知医生
。通常在血清镁浓度达6nm01／l时开始出现中毒症状。故早期表现的识别和镁离子测定是极其重要的 。中毒现象首先表现为膝反射消失 ，随着血镁浓度增加可出现金身肌张力减退及呼吸抑制
，严重者心跳可突然停止；每次用药前应检查膝反射，定时测血压和脉搏
。

3．监测尿排出量。如尿排出量在4小时小于100毫升时 ，提示尿排泄功能受抑制
，镁离子易积蓄中毒，应减慢或者停止静滴 ，并通知医生 。

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，应备有葡萄糖酸钙，当血清镁浓度过高时可应用其对抗。成人用10％葡萄糖酸钙10～20毫升静脉注射 ，通常能逆转高镁血症所致的呼吸抑制和心脏传导阻滞
。

5．备好抢救用品：特别是产妇于分娩24小时内用了硫酸镁
，应准备辅助呼吸的器械，供母婴备用。

6．配伍禁忌：含钙制剂
、氨茶碱、碳酸氢钠等 。

7．产科病人静滴硫酸镁数天 ，用药时自觉反应重，常有全身不适 、头痛
，乏力等不适反应，常不愿继续接受治疗 ，须耐心做好病人思想工作
，并告知应用硫酸镁治疗对宫缩及胎儿均无不良影响，为了治病 ，暂时不适应克服.

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